جدول المحتويات
تحليل free t4
free T4 هو أحد الهرمونين الرئيسيين اللذين تنتجهما الغدة الدرقية، والغدة الدرقية عبارة عن عضو صغير على شكل فراشة تقع أمام القصبة الهوائية في قاعدة الحلق، ويسمى هرمون الغدة الدرقية الرئيسي الآخر ثلاثي يودوثيرونين T3 معًا؛ فهي تساعد في التحكم في معدل استخدام الجسم للطاقة، حيث إن T4 و T3 الموجودين في الدم هما في الغالب بروتينات حرة وهو الشكل النشيط بيولوجيًا للهرمون، حيث يقيس هذا الاختبار كمية T4 الحرة في الدم وهرمون T4، وهذا الهرمون غير نشط نسبيًا، ولكنه يتحول في الكبد والأنسجة الأخرى إلى T3 الأكثر نشاطًا [1].
نظام التغذية الراجعة لهرمونات الغدة الدرقية
يتم تنظيم مستويات T4 من خلال نظام التغذية الراجعة الذي يستخدمه الجسم للحفاظ على كميات ثابتة من هرمونات الغدة الدرقية في الدم، كما أن الهرمونات التالية هي أيضًا جزء من نظام التغذية المرتدة: ثلاثي يودوثيرونين T3 TSH المنظم الهرموني الذي يطلق هرمون الغدة الدرقية TRH الذي يفرز من منطقة ما تحت المهاد [2][4].
عندما تنخفض مستويات هرمون الغدة الدرقية في الدم تنتج الغدة النخامية TSH استجابةً لتحفيز TRH، ويقوم TSH بدوره بتحفيز الغدة الدرقية عن طريق الارتباط بمستقبل TSH لإنتاج وإطلاق T4 و T4، وعندما تكون مستويات هرمون الغدة الدرقية في زيادة الدم، وتنتج الغدة النخامية أقل من TSH، وتنتج الغدة الدرقية أقل من T4 و T3، وتجدر الإشارة إلى أنه عندما تعمل الأعضاء الثلاثة، وهي: الوطاء تحت المهاد، والغدة النخامية، والغدة الدرقية، وبشكل طبيعي يتم تنظيم إنتاج الغدة الدرقية للحفاظ على مستويات مستقرة نسبيًا من هرمونات الغدة الدرقية في الدم [2][4].
إذا كانت الغدة الدرقية لا تنتج ما يكفي من T4 و T3 بسبب عدم التوازن في الغدة الدرقية أو عدم كفاية TSH؛ يظهر لدى الشخص المصاب أعراض قصور الغدة الدرقية، مثل: زيادة الوزن، وجفاف الجلد، وعدم تحمل البرد، وعدم انتظام الدورة الشهرية، والتعب، وإذا كانت الغدة الدرقية تنتج الكثير من T4 و T3، قد يعاني الشخص المصاب من أعراض مرتبطة بفرط نشاط الغدة الدرقية، مثل ضربات القلب السريعة والخفقان والقلق وفقدان الوزن وصعوبة النوم والمصافحة والتورم حول العينين وتهيج العين في بعض الحالات، وتجدر الإشارة إلى أن مرض جريفز هو السبب الأكثر شيوعًا لفرط نشاط الغدة الدرقية، وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن كلاً من فرط نشاط الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية يمكن أن يحدث بسبب التهاب الغدة الدرقية وسرطان الغدة الدرقية وزيادة أو نقص إنتاج هرمون TSH، ويتم الكشف ومراقبة تأثير هذه الظروف على إنتاج هرمونات الغدة الدرقية عن طريق القياس الهرمون الحر[2].
كيف يتم استخدام الاختبار
تُستخدم اختبارات FT4 المجانية للغدة الدرقية للمساعدة في تقييم وظيفة الغدة الدرقية وتشخيص أمراض الغدة الدرقية، بما في ذلك فرط نشاط الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية، وعادةً بعد أن تكون مستويات TSH غير طبيعية، ومعظم T4 و T3 موجودة في الدم على أنها مرتبطة بالبروتينات، ومع ذلك في حين أن نسبة مئوية صغيرة مجانية، يمكن أن تقيس اختبارات الدم إجمالي T4 أو T4 المجاني أو إجمالي T3 أو T3 المجاني، وتجدر الإشارة إلى أن اختبار T4 الكلي قد تم استخدامه لسنوات عديدة، ولكن قد يكون هناك بروتين متوفر في الدم لربط الهرمون لا يتأثر Free T4 بمستويات البروتين، وهو الشكل النشط لهرمون الغدة الدرقية، ويعتقد العديد من الأطباء والخبراء أن اختبار T4 المجاني يعكس بشكل أكثر دقة وظيفة هرمون الغدة الدرقية، وفي معظم الحالات استبدل استخدامه اختبار T4 الكلي اختبار TSH وأحيانًا يتم دمجه مع اختبار T3 كامل أو مجاني من أجل [3][4]:
- يساعد في الكشف عن هرمون الغدة الدرقية أكثر من اللازم أو القليل جدًا؛ أي فرط نشاط الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية وتشخيص السبب.
- يميز بين اضطرابات الغدة الدرقية المختلفة.
- مراقبة فعالية العلاج لدى الشخص المصاب باضطراب الغدة الدرقية المعروف
- مراقبة الأشخاص المصابين بسرطان الغدة الدرقية في الحالات التي يستجيب فيها الورم لـ TSH، حيث سيتم فحص مستويات TSH و T4 بانتظام لضمان إعطاء ما يكفي من هرمون الغدة الدرقية للحفاظ على انخفاض TSH دون زيادة T4.
- يساعد على تقييم وظيفة الغدة النخامية
في الوقت الحالي لا يوصى بفحص اضطرابات الغدة الدرقية لدى عامة السكان، ومع ذلك تباينت آراء الخبراء حول هذا الأمر، وفي عام 2015، وجدت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية أدلة غير كافية للتوصية بالفحص الروتيني لأمراض الغدة الدرقية لدى البالغين الذين لا تظهر عليهم أعراض، ومن ناحية أخرى تلخص التوصيات التي قدمتها الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية في عام 2012 ووفقًا إلى الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء، ينبغي النظر في فحص قصور الغدة الدرقية لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. نظرًا لأن علامات وأعراض قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية متشابهة جدًا مع تلك التي تظهر في العديد من الاضطرابات الشائعة غالبًا ما يحتاج الطبيب إلى استبعاد مرض الغدة الدرقية حتى لو كان المريض يعاني من مشكلة أخرى، ويمكن طلب الأجسام المضادة للغدة الدرقية من خلال اختبار T4 المجاني.
متى يستدعي إجراء تحليل FT4
يمكن طلب اختبار T4 المجاني عندما يكون لدى الشخص أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية و/ أو عندما يكون لدى الشخص تضخم في الغدة الدرقية أو الغدة الدرقية خاصة إذا كانت نتيجة اختبار TSH خارج النطاق الطبيعي، ويمكن أن تشمل علامات وأعراض فرط نشاط الغدة الدرقية ما يلي:[3][4]
- زيادة معدل ضربات القلب.
- القلق.
- فقدان الوزن.
- صعوبة النوم.
- يرتجف في اليدين.
- الضعف الجسدي والشعور بالتعب.
- الإسهال في بعض الأحيان.
- حساسية للضوء، اضطرابات بصرية.
- قد تكون هناك أكياس حول العين مصحوبة بجفاف وتهيج وفي بعض الحالات انتفاخ العينين.
- عدم انتظام الدورة الشهرية عند النساء.
يمكن أن تشمل علامات وأعراض قصور الغدة الدرقية ما يلي:
- زيادة الوزن
- الجلد الجاف
- إمساك
- عدم تحمل البرد
- تورم الجلد
- تساقط الشعر
- التعب والإرهاق
- عدم انتظام الدورة الشهرية عند النساء
يمكن طلب اختبار T4 المجاني مع اختبارات الغدة الدرقية الأخرى على أساس منتظم عندما يخضع الشخص لعلاج من اضطراب الغدة الدرقية، وبالنسبة للنساء الحوامل المصابات باضطرابات الغدة الدرقية المعروفة من المرجح أن يطلب الطبيب إجراء اختبار الغدة الدرقية في وقت مبكر من الحمل ولبعض الوقت بعد الولادة لمراقبة الأم والطفل.
القيم الطبيعية لـ FT4
تتضمن القيم الطبيعية ل FT4 ما يلي[2]:
- في دم الحبل السري 1.0-1.8 نانوغرام / ديسيلتر.
- اليوم الأول والثاني من العمر: 1.6-3.8 نانوغرام / ديسيلتر.
- من 3 إلى 30 يومًا: 1.5 – 3.0 نانوغرام / ديسيلتر.
- من 1 إلى 12 شهرًا: 1.1-1.8 نانوغرام / ديسيلتر.
- 1-7 سنوات: 0.9-1.7 نانوغرام / ديسيلتر.
- من 7 إلى 13 سنة: 0.9-1.7 نانوغرام / ديسيلتر.
- من 13 إلى 18 سنة: 0.9-1.8 نانوغرام / ديسيلتر.
- البالغون: 0.73-1.95 نانوغرام / ديسيلتر.
ماذا تعني نتيجة الاختبار
عادةً ما يتم تقييم نتائج T4 المجانية جنبًا إلى جنب مع نتائج اختبارات الغدة الدرقية الأخرى مثل TSH وأحيانًا T3 الكلية أو المجانية، وبشكل عام قد تشير نتائج T4 المجانية العالية إلى فرط نشاط الغدة الدرقية، وقد تشير نتائج T4 المجانية المنخفضة إلى خمول الغدة الدرقية قصور الغدة الدرقية، وتعتبر نتائج الاختبار وحدها ليست تشخيصية، ولكنها ستدفع الطبيب لإجراء فحوصات إضافية للبحث عن سبب الزيادة أو النقص، وترتبط نتائج T4 المجانية المنخفضة والمتزايدة بالعديد من حالات الغدة الدرقية المؤقتة والمزمنة، وقد يشير T4 الحر المنخفض مع انخفاض TSH أو درجة T4 المجانية العالية بالإضافة إلى TSH المرتفع إلى حالة الغدة النخامية [2][4].
عند استخدام الاختبار لمراقبة علاج اضطرابات الغدة الدرقية أو الغدة النخامية: ستخبر نتائج اختبار الغدة الدرقية الطبيب إذا كان العلاج يعمل و / أو إذا كان تعديل الجرعة مطلوبًا، وعلى سبيل المثال في الأشخاص الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية يتم إجراء اختبار T4 وT3 و TSH بانتظام أثناء استخدام الأدوية المضادة للغدة الدرقية للتأكد من أن الأدوية تعمل وخفض الجرعات إذا كانت مستويات هرمون الغدة الدرقية منخفضة جدًا. في الأشخاص الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية يتم فحص TSH المجاني و T4 المجاني بانتظام للتأكد من الجرعة الصحيحة من هرمون الغدة الدرقية لجعل هرمون TSH طبيعياً [2][4].
قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي
يتم تشخيص قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي عند البالغين عندما تكون مستويات TSH مرتفعة ومستويات T4 المجانية طبيعية مع تكرار الاختبار على مدى عدة أسابيع أو أشهر، ومع ذلك فإن قصور الغدة الدرقية دون الإكلينيكي يعرض البالغين المصابين لخطر متزايد إلى حد ما لارتفاع الكوليسترول الضار، وزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وانخفاض الذكاء [2].
فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي
في البالغين المصابين يتم تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي عندما يكون TSH منخفضًا ومستويات T4 و T3 المجانية طبيعية مع تكرار الاختبار على مدى عدد من الأسابيع أو الأشهر، وقد يعاني البالغون المصابون بفرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي من أعراض قليلة أو معدومة لفرط نشاط الغدة الدرقية، ومع ذلك فإنّ فرط نشاط الغدة الدرقية دون الإكلينيكي يضع الأفراد المصابين في خطر متزايد إلى حد ما من الإصابة بالرجفان الأذيني وهشاشة العظام، ومن المهم ملاحظة أن اختبارات الغدة الدرقية تعطي صورة في الوقت الفعلي لما يحدث في نظام ديناميكي أثناء أخذ العينة. لذلك ، قد تختلف النتائج الفردية وقد تتأثر بما يلي [2]:
- زيادة أو نقصان أو تغيير موروث أو مكتسب في البروتينات التي ترتبط بـ T4 و T3، حيث أنّ هذا مهم بالنسبة للفحوصات التي تقيس إجمالي T3، ولكن البروتينات ليست مهمة في اختبارات T4 و Free T3 الحرة التي تقيس هرمونات الغدة الدرقية التي لا ترتبط بالبروتين.
- حمل
- مرض الكبد
- أمراض جهازية
- نادرا مقاومة هرمونات الغدة الدرقية
أسئلة شائعة حول T4 و FT4
من أهم الأسئلة الشائعة حول هرمون T4 و FT4 ما يلي [2][3]:
ما الأدوية التي يمكن أن تؤثر على اختبارات هرمون الغدة الدرقية FT4 و T4؟
يمكن أن تؤثر العديد من الفيتامينات والمكملات الغذائية، وخاصة للشعر والأظافر، والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والأدوية الموصوفة، على نتائج اختبار الغدة الدرقية ويجب مناقشة استخدامها مع الطبيب قبل الاختبار، وعلى سبيل المثال قد يتدخل البيوتين؛ أي فيتامين B7 مع بعض الاختبارات المعملية، لذلك قد ينصحك طبيبك بعدم تناول البيوتين أو المكملات التي تحتوي على البيوتين لبضعة أيام قبل سحب الدم لفحص هرمون الغدة الدرقية، وإذا كان لديك إجراء طبي يتم فيه حقن صبغات الفلورسين في الدم، مثل تصوير الأوعية الدموية، فقد تحتاج إلى الانتظار بضعة أيام قبل إجراء اختبار الغدة الدرقية.
ما أهمية اختبار مستويات T4 و TSH عند الاطفال حديثي الولادة؟
عادةً ما يتم اختبار الأطفال حديثي الولادة لمعرفة مستويات T4 و TSH للتحقق من قصور الغدة الدرقية الخلقي، ويتم فحص هذا المرض بشكل روتيني في الولايات المتحدة على الأطفال حديثي الولادة بعد الولادة بفترة وجيزة كجزء من هذه العملية برنامج فحص حديثي الولادة في كل ولاية، يحدث قصور الغدة الدرقية الخلقي عندما يولد الطفل مع غدة درقية غير نشطة أو غدة درقية ليست في المكان الذي ينبغي أن تكون فيه أو غائبة تمامًا.
هل هناك أشياء يمكنني القيام بها لزيادة أو تقليل مستوى T4 المجاني؟
بشكل عام لا يستجيب Free T4 لتغييرات نمط الحياة، والمهم هو أن الغدة الدرقية تنتج كميات كافية من T4 الحر وأن آلية التغذية الراجعة للجسم تستجيب بشكل مناسب، بالنسبة لأولئك الذين لا ينتجون ما يكفي من T4 المجاني، يمكن إعطاء الأدوية للتعويض عن نقص هرمون الغدة الدرقية.
هل يأمر الطبيب بإجراء اختبار هرمون الغدة الدرقية أثناء الحمل؟
يسبب الحمل تغيرات طبيعية في أداء العديد من الغدد الصماء، بما في ذلك الغدة الدرقية، ولا يختبر الأطباء عادة النساء اللاتي لا تظهر عليهن أعراض، ولكن بالنسبة للأشخاص الذين شخص لديهم بالفعل أعراض اضطرابات الغدة الدرقية يتم اختبارهم على فترات لاكتشاف فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية ومراقبتهم أثناء الحمل وبعد الولادة، ويوصي بعض الأطباء بفحص النساء الحوامل خلال الأشهر الثلاثة الأولى أو قبل الحمل حتى لو لم يكن لديهن تاريخ من أمراض الغدة الدرقية. ومع ذلك فإن معظم الإرشادات لا تدعمه.
